Schaden melden Berufsunfähigkeit / Erwerbsunfähigkeit / Pflegebedürftigkeit
Berufsunfähigkeit / Erwerbsunfähigkeit / Pflegebedürftigkeit

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7- bzw. 8-stellige Zahl oder alphanumerische Zeichenfolge. Diese finden Sie in unseren Schreiben an Sie
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Wurde ein Leistungsantrag bei der Pflegepflichtversicherung gestellt?
Ja Nein

Medizinische Unterlagen etc. können Sie unter Angabe der Versicherungsnummer per Post oder E-Mail (Leistung@baloise.de) an die Baloise Lebensversicherung AG Deutschland, 22797 Hamburg, schicken.
Medizinische Unterlagen werden nachgereicht
Richtigkeit der Angaben

Ich habe die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß und nach bestem Wissen gemacht. Für die Richtigkeit übernehme ich die alleinige Verantwortung, auch wenn eine andere Person dieses Formular ausgefüllt hat. Ich bin einverstanden, dass Baloise zur weiteren Aufklärung des Sachverhalts die amtlichen Ermittlungsakten, die den angezeigten Schadenfall betreffen, einsehen können.
Bitte bestätigen
Ja
Datenschutz und Datensicherheit im Internet

Ich habe die Informationen zum Thema Datenschutz und Datensicherheit zur Kenntnis genommen.
Bitte bestätigen
Ja
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